原籍

婚姻状况

出生地

台湾

相关

资料

身份证号码：

住址：                        职业：

服务处所：                    职务：

本次入境

口岸：               时间：

入境持用证件

□台湾居民来往大陆通行证      □中华人民共和国旅行证

证件号码：                    有效期至：

入境持用签注

□壹次入出境签注     □来往大陆签注     □居留签注

签注号码：               有效期至：          有效次数：

申请类别

□台湾居民来往大陆通行证    □来往大陆签注    □居留签注

申领台湾居民来往大陆通行证

□首次申领  □补、换发  □口岸入境

来往大陆签注申请事项

来往次数： □一次     □多次

有效期：   □3个月    □1年

居留签注申请事项

申请事由：□投资 □就业 □交流 □就学（大学以上）

          □就学（专科以下）□寄养儿童 □其他

有效期：  □1年   □2年  □3年  □5年

在大陆联系方式

住址：                              联系电话：

工作单位：                          职务：

大陆主要亲属

称谓      姓名     年龄                住  址

审

批

意

见

审批

结果

备

注